JERARQUIZACION DE LA ALIMENTACION DE LOS ESCOLARES DE GUATEMALA
Objetivos Específicos:
- Determinar los indicadores de desnutrición aguda (Peso/Talla), crónica (Talla/Edad) y global (Peso/Edad).
- Evaluar aspectos de salud tales como anemia y parasitismo.
- Determinar si estudian en un ambiente sano y consumen azúcar y sal fortificadas.
- Determinar el Índice de Gini y la Curva de Lorenz.
- Determinar el Índice de Inequidad en Salud.
La mayoría de escolares entre 5 a 14 años presentaron un estado nutricional actual (Peso para Talla) adecuado, y un estado crónico deficiente (Talla para Edad), esto se traduce en niñas y niños que en su mayoría no presentan desnutrición aguda, pero que su talla es baja para los estándares que se esperaban.
En todas las regiones se observo niños que no presentaban anemia a excepción de Petén que presentó valores muy elevados (arriba del 20 %) considerándose una región con una alta prevalencia de anemia. El 50% de niñas y niños presentaron parasitismo. Ninguna escuela pudo ser declarada como saludable, y solo el 8% de estas tiene agua sanitariamente segura para el consumo y preparación de alimentos.
Al calcular los indicadores para la jerarquización resultó que: el Índice de Gini demostró que en tan sólo un 20% del total de los niños muestreados se concentran los mayores problemas de desnutrición, y de salud, siendo las peores regiones la metropolitana en el caso de las niñas y niños mayores de 10 años, Petén para las niñas de 5 a 10 años y la región Sur Oriente (Jalapa, Jutiapa y Santa Rosa) para los niños de 5 a 10 años.
Introducción:
La presente investigación incluyó todos los grados de primaria, y como se hizo una evaluación integral que incluyo: anemia, fortificación de azúcar con vitamina A, fortificación de sal con Yodo, Análisis microbiológico de agua, parasitismo, y evaluación de escuelas saludables. Esto permitió construir dos índices importantes: El Índice de Gini y la Curva de Lorenz, así como un índice de Inequidad en Salud –INIQUIS- , con el propósito de Jerarquizar las futuras intervenciones en alimentación escolar. Planificar la alimentación escolar bajo estos criterios es algo que en Guatemala nunca se ha llevado a cabo, por ello los programas nunca han tenido el impacto esperado. El calcular estos índices no solo permite planificar la intervención, posteriormente permite evaluar dicha intervención, lo cual es otro aspecto que no se ha hecho. Increíblemente desde 1954 se han ido modificando las estrategias, pero nunca se han evaluado el impacto real que dichos programas han tenido.
Por ello esta investigación propone que existe una distribución desigual e inequitativa de los recursos asignados a los almuerzos escolares, ya que se ha asumido que el principal indicador afectado es el de desnutrición crónica (Talla/Edad), pero esta visión es incorrecta pues se deja de lado la desnutrición aguda (Peso/Talla), asumiendo que no es significativa, cuando lo que sucede es que la desnutrición aguda se concentra en un grupo reducido de escolares (no más de 20 %) esta concentración varia según sexo, grupo etareo y región geográfica del país. Este es el aporte principal el utilizar la información antropométrica, y los aspectos de salud, traducidos en la creación de índices que, en aquellas situaciones en donde se ve que hay desnutrición, aún allí esta desnutrición no es tan seria en todas las regiones, esto sería la desigualdad, y luego se ve que esa desigualdad se torna inequitativa porque al asignar sin un criterio técnico como lo es el índice de inequidad, que, permite decidir cuál región es la peor, lo que sucede es que se asigna por igual, favoreciendo regiones que no están tan afectadas por la desnutrición y desfavoreciendo regiones que deberían ser prioritarias.
Para obtener los datos necesarios y así cumplir con los objetivos se planteó un diseño de muestreo por conglomerados en dos etapas: primero se seleccionaron las escuelas y después los niños en cada escuela. Posteriormente los datos fueron clasificados según las 8 regiones en las que está dividido el país. (1)
La novedad científica de este trabajo radica en el uso de los Índices de Gini, la Curva de Lorenz y el Índice de Iniquidad, estos indicadores han tenido muy pocas aplicaciones en salud, no así en economía, en donde se encuentran muchos ejemplos de su uso, en salud se sistematiza su uso a partir del año 2002 , por ejemplo la Revista Panamericana de Salud Pública dedica los números de mayo/junio y diciembre de 2002, por completo a los factores determinantes de la inequidad en salud, y a la medición de las desigualdades en salud respectivamente (2,3). La experiencia en Guatemala para la asignación de fondos fue tradicionalmente por interés político, no es sino hasta el año 2000, con la construcción de los mapas de pobreza y posteriormente del censo de talla del 2001 que se asignan fondos utilizando la pobreza como marco. Pero con el tiempo se ha visto que esta base tampoco concuerda con la realidad local, pues la asignación de presupuesto, así como las escasas evaluaciones que se hagan a los programas de alimentación escolar están a nivel central, dejando por un lado a las comunidades que son en último caso las que conocen sus necesidades. Entonces es con el uso de estos indicadores, sencillos de construir, que el poder local, ya sea la municipalidad, los comités de vecinos, o las Organizaciones no Gubernamentales –ONG-, se nutren de información muy accesible y que responden a las exigencias del nivel local, que se pretende se asignen los fondos, se monitoree el proceso y se evalúen los resultados de los almuerzos escolares., constituyéndose esta como la primera experiencia en su genero.
Materiales y Métodos:
Población:
La población objetivo fue establecida como los 2,200,000 niños y niñas que asistían a clases en las 15,226 escuelas del sistema público primario de Guatemala, para el año 2004, tomando en cuenta escolares de ambos sexos, entre 5 y 14 años, de primero a sexto de primaria, en jornadas matutina y vespertina, clasificadas como urbanas y rurales.
Muestra:
La muestra calculada fue de 3200 niños, se ajusto un 10 % tomando en cuenta el no cumplimiento por parte de los niños seleccionados, por lo que inicialmente la muestra quedo en 3600 niños (las consideraciones metodológicas se muestran a continuación.
Variables Medidas en este estudio:
[tabla]
Se utilizaron dos instrumentos: a) Formulario para recolección de datos antropométricos y b) Formulario para evaluación de escuelas saludables, validado por el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá –INCAP- (4)
La validación del formulario para la recolección de los datos antropométricos se llevo a cabo utilizando el método del promedio del grupo que como norma utiliza diez sujetos para el procedimiento de estandarización. Cada encuestador que será estandarizado mide a cada sujeto dos veces, pero el encuestador no debe ver el resultado de la primera medición cuando está realizando la segunda. Los resultados de las mediciones iniciales de todos los niños son anotados en un formulario apropiado y se colocan a un lado hasta que se haya tomado el segundo grupo de mediciones a los mismos niños.
Resultados:
En el caso del Índice de Gini, se observó que sólo para las niñas y niños de 5 a 10 años la curva de Lorenz reporto desigualdades muy notorias en el indicador de Peso para Talla, considerado como desnutrición aguda (P/T), con un valor de índice de 0.589 en el caso de las niñas y 0.583 en el caso de los niños, la figura siguiente explica lo indicado:
Figura 1: Curva de Lorenz para niños de 5 a 10 años, Indicador P/T
El eje vertical representa la proporción acumulada de caso, respecto a la proporción acumulada de población (eje horizontal), indicando que el 50% de los casos se encuentra en menos del 20% de la población, es decir de todos los niños y niñas muestreadas de 5 a 10 años, la desnutrición aguda se concentra en menos del 20% de ellos.
Y en el caso del Índice de Inequidad la tabla 1 muestra los resultados encontrados:
[otra tabla]
Los resultados son muy diversos, pues para las niñas de 5 a 10 años, resulta que es la región del Petén la 8 la que presenta las situaciones más desfavorables, mientras que los niños del mismo grupo de edad la presentan para la región 4, que es el Sur Oriente, en donde están los departamentos de Santa Rosa, Jalapa y Jutiapa, de estos Jalapa y Jutiapa, pero especialmente Jutiapa, ha sido reportado muchas veces como uno de los departamentos más pobres del país (5), esto no quiere decir que muchos otros municipios no lo sean, significa que en muchos municipios de este departamento cada persona sobrevive incluso con un Quetzal diario o incluso menos (Extrema pobreza). Lo que si deja en claro es que la forma en que se administran los recursos actualmente para el programa de alimentación escolar no están resolviendo adecuadamente los problemas de alimentación de estos escolares en cada región.
Conclusiones:
- La mayor desigualdad se encuentra entre los niños y las niñas de 5 a 10 años, en lo que a su indicador de peso para talla se refiere, es decir la desnutrición aguda, esto significa que un gran porcentaje de los niños que la presentan de manera severa se concentran en pocas regiones: el 50% de los casos tanto para niñas como para niños se encuentra en menos del 20 por ciento de la población escolar estudiada.
- Las mayores inequidades se manifiestan de manera muy heterogénea, por ejemplo para el grupo de niñas de 5 a 10 años es la región 8, que corresponde al departamento de el Petén en donde se observan, mientras que para los niños de la misma edad es la región del Sur Oriente (Jalapa, Jutiapa, Santa Rosa) en donde se observan las mayores inequidades o desigualdades injustificadas. En el caso de las niñas y niños mayores de 10 años, las mayores inequidades se observan en la región 1 que corresponde al área metropolitana de Guatemala.
Bibliografía:
- Scheaffer R, Mendenhall W, Ott L. Elementos de Muestreo. Grupo Editorial Iberoamérica. México. P232-240. 321p.
- Casanueva E. et. al. Nutriología Médica. 2da. Ed. México. Editorial Médica Panaméricana, S.A. de C.V. 719p. 2001.
- Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Encuesta de Salud Materno Infantil 2002 –ENSMI 2002-.
- Martorell R. Results and implications of the INCAP follow-up study. J Nutr 1995; S125: 1127-38.
- Programa Naciones Unidad Para el Desarrollo. Informe Desarrollo Humano, Guatemala 2003.
J. De león Arana, Universidad de San Carlos Guatemala, Edificio T12.
F. Martinez Luzardo2, Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas, Cuba.
Palabras Clave: Ciencia y Tecnología, aplicaciones, muestreo, salud
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